有機會可以去MDACC的急診見習一下...這當然也要感謝Dr.Yeung的幫忙呀...
他本身是個內分泌腫瘤科的副教授...也是急診部的副教授和主任呀
他還是"Oncology Emergency"這本厚厚教科書的主編呢...(就是名字會在書本封面的那一個)...
雖然出生香港...但是已經在休士頓住30多年啦...也算是老休士頓人...
不但臨床處理明快...它也有自己的研究計畫呀...針對螃蟹和肥胖及代謝的關係也有深入的研究...
而且和實驗室老闆正好都有合作關係...
常常會來參加我們實驗室的journal club...
不管是在臨床知識...基因突變...傳導路徑...代謝路徑...研究統計方法...
給予我們很多研究上一針見血的建議和指導...
真是讓我對急診科醫師的生活和印象完全改觀...
原來急診科醫師也可以這麼博學多聞呀...
原來在這裡MD.和Ph.D兼具的醫師一大票...
要在這裡出人頭地...除了基本功夫要好之外...更要有創新的研究動力呀...
臨床醫師...原來也可以這樣當的...
最近剛好因為準備期刊報告研究螃蟹愛吃糖的關係...
聽說他正在寫這方面的review文章...近期就會出刊...到時候一定要來給它拜讀一下啦...
原本以為急診室的水平跟國內的差不多吧...就跟著Dr.Yeung看看...
這裡的急診是在Alkek醫院的二樓...很奇怪吧...
原來這裡的急診性質特殊...都是專治癌症急症病患...
這裡不看感冒拉肚子...不看外傷...當然也不看小兒婦產囉...
很多教科書上有的急症這裡都看的到...當然處理久了就變成癌症急症專家囉...
從二樓進去急診區...整個就像一個大加護病房一樣
總共分成A.B.C三區...每一區都有一位主治醫師在cover...
一般床位每一個就像一間加護病房隔離房一樣...有隔離門..有加護病房等級的監視器..有氧氣..有急救用品...有眼底鏡和耳鏡...
總共有40床這樣的一般床...
還有兩間shock room...裡面就更是應有盡有啦...就是我們說的急救區病床...
這樣癌症急診的規模可是遠遠超過我們自家綜合醫院的急診呀...
(很想給它拍下來...但是急診環境畢竟特殊...想想還是沒膽...)
它每一區的護理站都在病房區中央...可以隨時掌控病人狀態...
最令我印象深刻的是...中央牆壁上就有一個連到醫療系統電腦的液晶大螢幕...
上面可以連結到有每一床病患的資訊...不管是新病人...舊病人...主治醫師是誰...主護是誰...一目了然...
很像是我們加護病房手寫小白板的升級版啦...
連急診都這樣了...我猜想他們的加護病房應該更高級囉...
不過想想...
資源和環境不一樣...當然服務的品質和做事的效率也不一樣...病患和保險公司相對要付出的醫療費用也不一樣啦...
建議米國政府還是不要來考察學習我國的健保制度...
不然米國人應該無法接受付這麼多急診費用...卻只能躺在急診走道10幾張病床上的那種感覺吧...
Dr.Yeung看診很用心...每一個急診病患都會花時間跟他們和家屬解釋...
可能病患性質不同...處理上當然也有所區別...
這裡每一個癌症病患大多都是在這裡治療和追蹤的...
所以病歷上也都有相關資料...
他們的病歷和影像系統當然也都已經電子化...
更酷的是...每個病患的電子病歷首頁一定有那個病人的照片圖檔...(...我們的病歷紙本只能看到身份證黑白影印模糊不清的臉...>_
全院的電子病歷系統真的很方便...當然所有病歷就診檢查記錄全都查的到...
厲害的是...外院轉診或EMT轉來的紀錄因為緊急...常常都是用影音檔...
有住院門診中心有專門行政人員先拿到...快速存檔在電子病歷系統後...
我們就可以在病患尚未來之前先在電腦前用喇叭或耳機聽他們的口述病歷瞭解病情...(我們的外院轉診記錄單常常就是一張破破爛爛的紙寫著幾句看不懂的豆芽字...>_
影像資料會由放射科醫師先判讀...以口述錄音在醫療電腦系統之中...然後在找時間有專人幫他們打成電子報告...最後再由放射科醫師電子確認...
所以如果是緊急的影像判讀...我們坐在電腦系統前聽路下來的口述報告檔就可以瞭解判讀結果...省時又方便...一點都不需要苦苦等候放射科醫師打完報告才看的到...
這讓我想到當初跟Dr. Esteva門診時...看到隔壁診的醫師在她辦公室內也是一直對著電腦喃喃自語...(我還以為她瘋了...哈)
原來是在用嘴巴記錄看診病歷呀...真是先進...
我想在這麼先進又頂尖的醫院...應該有很多配套措施可以有效率又防止出錯的一套系統運作模式吧...
剛好有個病患來因為肋膜積液導致呼吸很困難...(很巧...就是Dr. Esteva的病人)
一見此狀不抽一下胸水不行...我去找個超音波來定位...
只見Dr.Yeung說:超音波?...我用我的手指就可以當超音波啦...
馬上就示範一個徒手定位抽胸水...太強啦...竟然沒有抽出不該抽的東西...
真是讓我大開眼界...
重要的不是這個技術...
讓我印象深刻的是...我還沒有看過一個研究臨床兼具的副教授和主任可以在我旁邊就這樣幫病患抽完1000cc的胸水...然後輕拍病患的背地跟她解釋接下來的治療計畫...
當然有時後急診病患也會不斷湧入...忙得時候也是會忙得沒有時間討論...
但是只要有空閒時我們就會到護理站旁的休息室坐下來喝個水...討論病人的處理...聊聊這裡的一切...聊聊香港的美食...聊聊他以前的經歷...
我想他一定是個抗壓性很強又很懂得自我放鬆的人...
讓我深深覺得...
跟著這個前輩這樣示範看診...我要學的東西還多著呢...
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