今天聽說法國人年休假多達37天…每週規定工作時數35小時…
真是讓人羨慕不已…
這再度證實制度對人類的影響還真是蠻大的…
不過作夢歸作夢…還是回到現實吧…
MDACC這裡的臨床團隊之多…規模之大…真是讓人猶如身陷百貨公司或大賣場之中…不知要如何選擇
每一種螃蟹都有一組人馬專門在抓它…
而且每一個團隊可不是隨隨便便兩三個人就組成的…
也因為團隊組成份子之多…每一組人馬光是腫瘤內科醫師就至少都有10個以上…更不用說含不算在內的腫瘤外科醫師和放射腫瘤科醫師…
也因為如此…每一個人都只有負責幾個專門的主題…專攻這隻螃蟹的某個弱點…這裡講究的就是專業…
我後來慢慢發現…與其什麼都會一些…還不如專攻某個領域把它做到頂尖…
很多事情是可以靠團隊合作來完成的…
乳癌在美國也算是常見的疾病…因此全美有很多基金會都在贊助相關的研究…
一個很有名的是Susan G. Komen乳癌基金會每年都會有很大的資金來贊助相關研究…
厲害的是我們實驗室老闆和這裡的乳癌臨床團隊醫師一起合作寫計畫…拿到一個超級大grant…(5年美金750萬)
主要就是針對乳癌和肥胖及糖尿病之間的關係作基礎研究和臨床試驗…
也許以後病患可以搭配降血糖藥或減肥藥來增加乳癌治療的效果…
這就讓我想到當初發現乳癌和賀爾蒙治療的關係…挺有意思的…
於是我寫信去給該計畫負責臨床試驗部分的PI…Dr.Francisco Esteva…希望可已有機會去他的臨床部門學習…
想不到他就一口答應…也很感謝他和他助理的幫忙…讓我有機會可以去觀摩…
以我這次去觀摩的團隊…breast center…在MDACC是一個有名的團隊…也算是它的招牌之一…
這個團隊有22個腫瘤內科醫師…10個乳房外科醫師…還有許多放射腫瘤科和放射科的醫療成員組成…
這個團隊的老大…Dr. Hortobagy…更是大有來頭…
他是在2006~2007年當過ASCO主席…BCRP的主席…也是SWOG中乳癌委員會的主席……算是國際知名的學者…
因此可以說是勢力龐大…
也因此全美很多乳癌的病患都會到這裡來求診…
這個團隊中心位在這裡另一棟大樓ACB的五樓…從我的實驗室走天橋過去要整整10分鐘…
這棟大樓是專門服務門診病患…每年門診量約有90萬病患者…
一到ACB大樓就感覺又來到另一間大飯店一樣…
幽雅的大廳還有一棵彩色的樹雕…一上二樓就可看到服務台在中間…(有點像百貨公司一樣…)
整棟大樓內常常可以看到小沙發和小茶几所組成的hospitality center或休憩空間…供病患和家屬休息和聊天…
桌子上也常常會放一些拼圖來供大家打發時間或動動腦力…真是有趣…
有時會有一面水牆…坐在沙發上看著潺潺流水直流而下…整個就是舒服…
會讓人的心情感到平靜…更不用說是癌症病患…讓人覺得很溫馨…
醫院到處都有這種電子查詢機…可以查所在位置…幫你設計看診動線…及餐飲住宿資訊…是很貼心的設計…
電梯一到五樓…一出門就看到Nellie B. Connally Breast Center的大字出現在乳癌中心的櫃臺…
整個樓層設計分成兩大部分…
往右走有腫瘤內科門診…放射診斷門診…切片門診…
往左走有整型外科及重建門診…
所以病患可以在這一樓層針對乳癌進行從影像檢查…切片…化療…手術等一系列計畫的安排…也節省病患跑來跑去各棟大樓的奔波勞累…(說真的我每次從主大樓走到ACB都覺得好遠…更何況是病人…)
雖然住院病患病房仍舊在主大樓…不過這樣的動線規劃遠地而來的對門診病患來說真的十分貼心和方便…
我跟的主治醫師是Dr. Francisco Esteva…他是西班牙人…但是長的還蠻帥氣的...有地中海地區熱情的感覺...
他是ASCO乳癌教育委員會的委員…所以看倌們在2007年的Education Book裡面就有看到他的名字…
專長就是研究乳癌HER2陽性或抗藥性病患的分子標靶治療…
手中現在有四五個臨床試驗在進行中…
其實來臨床部門會發現…針對治療和診斷的基本知識大家其實都很熟悉…跟國內醫師看診和治療方式都大同小異…
但是這裡之所以不一樣的地方…就是在它的臨床試驗之多…一直在研究創新的治療和診斷方式…
而且鼓勵病患在符合的條件下進入臨床試驗…
以前我也覺得臨床試驗…從第一期到第三期試驗都是漫長的過程(可能要10~15年)…即使是藥物上市後還是有第四期的臨床試驗再繼續檢驗這些藥物…整個似乎好像在把病患當白老鼠一樣…
不過來到這裡我發現這裡的病患對臨床試驗很多都充滿興趣…(當然我在門診也看到跟病患談到臨床試驗計畫時被拒絕的情形…)
MDACC每年進行的臨床試驗應該有上百個…不管是NIH/NCI.公私立機構或其他基金會的計畫…
支持這些臨床試驗計畫背後當然要有雄厚的資金…這裡每年研究試驗的基金就有4億多美元之多…(哇…我們真的被打敗了…)
另外一個讓我印象深刻的是…他們看診的安排很人性化…
以Esteva醫師的診來說…他一整天看的病患約十人…病患來的時間不一定…不過有case manager和診間護士在幫忙聯絡患者…
每一個診區都有一道門將看診區和外面大廳隔離起來…診間十分有隱密性…
看診區的大廳也是十分溫馨…有書報…沙發…茶几…飲水機…咖啡機…洗手台…電視機…和魚缸…乍看之下就是像一個家裡的客廳一樣…讓人有在家的感覺…
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大廳病患雖然來來往往…但是每個患者和家屬都很有耐心…也不吵鬧…(可能是因為病患屬性的關係吧…)
開門進去看診區裡面有好幾條hallway…診區裡面每個醫師和護士都有辦公室以及三到四間的看診檢查室…
當病患來的時候…就會先依人員指示換好衣服到其中一個診間等著…
Esteva醫師先在辦公室看電腦和病歷…和我討論完瞭解狀況後…再進去診間拜訪病患…
我發現他真的是一個很受歡迎的醫師…他一進去就會跟病患家屬握手打招呼…介紹自己還有我給他們認識…每個病患和家屬看到他時都開心的打招呼…
他會先跟病患閒話家常…有時談談手機…有時談談電視影集(還跟病人介紹Dr. House這部影集…)…談談生活發生的趣事…
之後在切入看診的問診重點…幫病人在檢查台上做檢查…病情解釋和衛教
訪談結束後都會站起來跟他們再次握手…
我們再回到辦公室去開藥和打病歷…(當然我是不能碰這些工作的啦)…而病患就在診間人員安排下到外面稍作等候…
整個這樣看起來…每個病患從看診到完成病歷給他處方籤…都至少需要半小時以上…
他則是一派輕鬆的慢慢看…也沒有看到病患有等的不耐煩的感覺…(跟我們國內的沒有隱私又吵鬧的門診環境差太多了……)
我甚至看過病患送他一個小禮物…一張感謝小卡片和一個上面刻有 “Honored Texan” (令人尊敬的德州人)的咖啡杯…感謝他對她的關懷和幫助…
還有病患會叫我要好好跟他學學…以後跟他一樣…
這種醫病互動和看診環境真是讓我印象深刻…
我想國內很多人都這樣期望呀…可是大環境不同…說的比做的好聽呀…
當我跟Esteva醫師說我們門診一個早上就可以看40~50個病患…一天有的人還看到100個病患…他根本就是一副瞠目結舌不可思議狀…
他說…難道你們都是跟病患說…Hi…byebye…Hi…byebye…Hi…byebye…這樣而已嗎?...
Esteva醫生人很好…看診空檔還會來教我從google地圖上找他西班牙的老家和沙灘…偶而吃吃小餅乾…還請我到樓下starbuck喝咖啡…(真是熱心…)
有時也會跟對面診的日本醫師Dr. Ueno互相會診交流一下意見…(完全不會有病患突然衝進來的尷尬…)
它有一個自己的小實驗室…偶爾會和助理討論研究計畫…我問他如何能夠兼顧臨床和研究…
他說其實不是每個人都可以這樣兩邊跑…以breast center來說…大多數3/4的醫師仍是以臨床服務為主…但是他之前有研究的興趣和經驗…所以才會希望不要放棄這兩樣東西…
以他的這種看診品質來看…一週專心看個2天…參加科內院內會議…偶而輪輪住院病患的照顧…其他時間都可以專心好好做研究…不但臨床功力不退步…研究反而也是作的嚇嚇叫呀…真是令人羨慕不已呀…(同樣的我只能說…大環境大不同啦…)
他和我實驗室的老闆Dr. Lee也都是臨床與基礎研究結合的合作好伙伴…
就以對面診間的日本醫師來說也是研究乳癌幹細胞移植的專家呀…也有自己的研究計畫…又能兼顧臨床病患服務…
國內若是又要搞研究又要看病患…還要搞行政事務的話…大概都會焦頭爛額吧…
看到這裡的臨床醫師…
羨慕之餘…我只能說…自己要努力的空間還有很多…
乳癌中心團隊雖然人多…但是聚在一起討論的機會也不少
他助理給我的schedule裡面每週也都有很多會議可以參加…
例如週一中午的BMO會議…週二早上的病患治療計畫會議…週四早上的期刊討論會…還有科會議…我都會盡量去參加吸收一些相關資訊…
其實後來覺得…因為國際間大家學術的交流越來越頻繁…網路資料庫查詢也越來越便利…我們國內診治計畫其實和他們的不會差距太大…因為大家都是遵照目前現有的臨床準則在照顧病患上…
但是真正令我在這裡臨床觀摩中學習到的不是治療技術和知識的多寡…
而是感受到的在不同的環境和資源下...仍有一份彼此尊重和專業合作的態度…一直在往前推進…
不管是看診環境…看診資源…研究環境…研究資源…對待病患的態度…對待同儕間(甚至是我這個外人)的態度…
這是一個良性循環…只會讓這個機構體系越來越進步…到最後受益的還是大眾和病患…
只能說…安德森中心…你真是好樣的呀…
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